SOAP case CNS 환자

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SOAP case CNS.hwp

본문 Subject Information Name : 오 ○○ sex/Age : F/71 병실: 601호 Onset data : 07.10. Dx : Rt hemiparesis d/t Lt. BG infarction C/C : back pain 을 심하게 호소 Present illness : 07.10.23 고관절 OP이후 재활치료차 경희의료원 경유후 본원 08.2.4일 본원 adm. Past medical history -HTN(+)=10년전부터 PO복용 -Osteoporosis -R/t hip Fx (7년전) -07' 5.22 충남홍성 H. T-12 compression Fx (2달) -07 10.23 THR Family history : non - specific Social history -occupat ion :housework, farming -alcohol : (-) -smoking :(-) -religion : none Object Information Physical Examination Mental state : Alert General impression : Depression Orientation -Time :intact (지금이 몇 년도 입니까?? 지금 계절이 뭔지 아세요?) -Place : intact( 여기가 어디인줄 아십니까?) -Person : intact( 옆에 있는 분이 누구세요?) Memory -immediate : intact -Recent : intact -Remote : intact Calculation intact Judgement intact Motor -MMT & ROM Muscle Tone -Spasticity(MAS) U/E : G0/G0 L/E : G0/G0 하고 싶은 말 중추신경계 환자 case 스터디 SOAP 노트 형식을 빌어 접근한 자료 입니다. 대부분 물리치료 학생들, 물리치료 임상가 객관적 접근 할 � � 있는 기초 자료를 제공 합니다. 키워드 SOAP 노트, case, 물리치료, 운동치료